卵巢囊腫的診斷

　　卵巢囊腫的診斷

　　卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以 20-50 歲較多見。卵巢惡性腫瘤由于患病期很少有病，因此早期診斷困難，就診時 70 %已屬晚期，很少能得到早期治療， 5 年生存率始終徘徊在 20-30 %，是威脅婦女生命較嚴(yán)重惡性腫瘤之一，卵巢是人體中較小的器官，但為多種多樣腫瘤的好發(fā)部位，卵巢腫瘤可以有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)--單一型或混合型、一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，并有不少卵巢腫瘤能產(chǎn)生婦性或男性的性激素。

　　卵巢瘤類別的診斷

　　根據(jù)腫瘤生長的快慢、大小、性狀、側(cè)別、活動度、有無并發(fā)癥并結(jié)合其他輔助檢查(如B超、CT、MRI等)所得，多數(shù)在治療前能獲得較確切的診斷。如腫瘤雖大而無顯著癥狀，囊性而略帶充實(shí)感，形狀稍不規(guī)則者多為多房性粘液性囊腺瘤。大如手拳、實(shí)性、表面有結(jié)節(jié)感、浮動于腹水中，并有一側(cè)胸腔積液者多為纖維瘤;同樣大，實(shí)性而較軟，雙側(cè)生長，并無月經(jīng)影響者多為囊性畸胎瘤。若以上情況突然生長迅速，并有腫瘤之一部變硬(癌變)或變軟(壞死、出血)，由原先之可動變?yōu)楣潭ǎ�多為良性腫瘤惡變。有的腫瘤起始即為實(shí)性，雙側(cè)生長，發(fā)展迅速，伴有腹水，甚至一側(cè)下肢水腫，營養(yǎng)不良，應(yīng)考慮為原發(fā)性惡性卵巢瘤，以腺癌為多見。先有胃腸道癥狀，隨后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢實(shí)性腫瘤，則應(yīng)考慮來自胃腸道的轉(zhuǎn)移瘤。

　　有的病例可由患者的排泄物或伴發(fā)的腹水檢定其性質(zhì)，如腫瘤穿破腸壁由糞便或穿破膀胱由尿液排出毛發(fā)或皮脂樣物，則囊性畸胎瘤的診斷得以確立。

　　關(guān)于有無并發(fā)癥的診斷

　　如原先為手拳大可動之下腹腫塊，于某一動作后突然發(fā)生劇烈腹痛，隨后腫塊即不能移動。檢查時腹部有壓痛。雙合診：子宮境界清晰而于一側(cè)附件區(qū)觸及疼痛性腫塊，結(jié)合無月經(jīng)異常史，即可診斷為某側(cè)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。此種患者也可有多次類似發(fā)作史。又如原先腹部腫塊較大且患者自己能捫清，突因摔倒，腹部劇痛一陣后，即不能捫清腫塊，且有不適感。檢查腹部有壓痛、反跳痛，而無明顯腫塊可及，有疑似腹水征。雙合診：子宮正常大而有漂浮感，于一側(cè)附件區(qū)可觸及境界不清之塊物，則卵巢囊腫(可能為多房性粘液性囊腺瘤)破裂的診斷可以建立。

　　癥狀：

　　卵巢囊腫在早期并無明顯的臨床表現(xiàn)，患者往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科檢查時才被發(fā)現(xiàn)。以后隨著腫瘤的生長，患者有所感覺，其癥狀與體征因腫瘤的性質(zhì)、大小、發(fā)展、有無繼發(fā)變性或并發(fā)癥而不同。

　　1、下腹不適感

　　為患者未觸及下腹腫塊前的較初癥狀。由于腫瘤本身的重量以及受腸蠕動及體位變動的影響，使腫瘤在盆腔內(nèi)移動牽扯其蒂及骨盆漏斗韌帶，以致患者有下腹或骼窩部充脹、下墜感。

　　2、腹圍增粗、腹內(nèi)腫物

　　是主訴中較常有的現(xiàn)象�；颊哂X察自己的衣服或腰帶顯得緊小，方才注意到腹部增大，或在晨間偶然感覺，因而自己按腹部而發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有腫物，加之腹脹不適。

　　3、腹痛

　　如腫瘤無并發(fā)癥，極少疼痛。因此，卵巢瘤患者感覺腹痛，尤其突然發(fā)生者，多系瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，偶或?yàn)槟[瘤破裂、出血或感染所致。此外，惡性囊腫多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急癥就診。

　　4、月經(jīng)紊亂

　　一般卵巢，甚至雙側(cè)卵巢囊腫，由于并不破壞所有的正常卵巢組織，故多半不引起月經(jīng)紊亂。有的子宮出血并不屬于內(nèi)分泌性，或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改變，引起子宮內(nèi)膜充血而起;或由于卵巢惡性腫瘤直接轉(zhuǎn)移至子宮內(nèi)膜所致。因內(nèi)分泌性腫瘤所發(fā)生的月經(jīng)紊亂常合并其他分泌影響。

　　5、壓迫癥狀

　　巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，卵巢腫瘤合并大量腹水者也可引起此種癥狀;但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液所致;并且往往合并腹水，形成所謂 M eigs 綜合癥。

　　巨大的良性卵巢囊腫充盈整個腹腔，使腹腔內(nèi)壓增加，影響下肢靜脈回流，可導(dǎo)致腹壁及雙側(cè)下肢水腫;而固定于盆腔的惡性卵巢囊腫壓迫髂靜脈，往往引起一側(cè)下肢水腫。

　　盆腹腔臟器受壓，發(fā)生排尿困難、尿潴留、便急或大便不暢等現(xiàn)象。

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